Studie: Verringerung der berufsbedingten Strahlenexposition bei PET-CT-Scans mit einem automatisierten Injektionssystem
KATE VAN ELTEREN[1], IAN HUFTON[1], DANIEL CARVALHO[1]
BNMS (Britische Gesellschaft für Nuklearmedizin) Frühjahrstagung 2024- Belfast (Nordirland) – 13. bis 15. Mai 2024
[1] Royal Liverpool Hospital, Mt Vernon Street, Liverpool, L7 8YE
Die Strahlenbelastung für Mitarbeitende bei PET-CT-Scans zählt zu den höchsten in der Nuklearmedizin.(z. B. Skovorodko et al., 2020).
Diese erhöhte Exposition ist auf mehrere Faktoren zurückzuführen:
- Verwendung eines Positronenstrahlers als diagnostisches Bildgebungsmittel (hauptsächlich 18F-Fluordesoxyglucose am Royal Liverpool University Hospital (RLUH))
- Hochenergetische Annihilationsphotonen, die sich nur schwer wirksam abschirmen lassen
- Große Anzahl von Patienten, die täglich behandelt werden (etwa 20 Patienten/Tag im RLUH)
- Zusätzliche klinische Anforderungen bei vielen Patienten aufgrund von Begleiterkrankungen, die oft komplexer sind als in der traditionellen Nuklearmedizin.
Die Injektion von Patienten und die Vorbereitung einzelner Dosen für die Injektion aus Mehrfachdosis-Fläschchen tragen erheblich zur Gesamtberufsdosis des Personals bei, das PET-Untersuchungen durchführt. Zusammen machen diese beiden Tätigkeiten über 40 % der jährlichen Ganzkörperdosis aus, wobei 30 % auf Injektionen entfallen (Peet et al., 2012).
Automatisierte Injektionssysteme wie Posijet® (Lemer Pax) bieten Vorteile wie die Verringerung menschlicher Fehler bei der Dosisvorbereitung und können auch Quellen berufsbedingter Strahlenexposition auf verschiedene Weise reduzieren:
Sie minimieren den Kontakt des Bedieners mit den Fläschchen, indem sie die Stammlösung in einer abgeschirmten Umgebung isolieren und die Dosen automatisch innerhalb des Geräts verdünnen/vorbereiten.
Dank der Verabreichungskits, die das Gerät direkt mit dem Patienten verbinden, entfällt die Notwendigkeit, mit Spritzen zu hantieren.
Zusätzlicher Schutz des Bedienpersonals bei der Injektion am Patienten.
Verringerung des Risikos von Nadelstichen und Verschütten bei der manuellen Vorbereitung und Injektion.
METHODIK
Um die Vorteile des Posijet®-Systems (das 2022 am RLUH für PET-CT-Personal eingeführt wurde) zu bewerten, führte das Medizinphysik-Team vor und nach der Einführung des Systems eine Prüfung der Strahlendosen (Landauer; Ganzkörper, Finger und Auge) durch.
Es wurden Daten über einen Zeitraum von 47 Monaten vor und 13 Monaten nach der Einführung von Posijet® gesammelt. Ring- und Dosimeterdaten wurden für zwei Mitarbeitende ausgewertet, die in beiden Zeiträumen kontinuierlich PET-CT-Scans durchführten, keine längeren Abwesenheiten hatten und ähnliche Arbeitszeiten aufwiesen. Die Augendosimeterdaten wurden für einen Mitarbeitenden ausgewertet.
ERGEBNISSE
Die Prüfergebnisse sind in der Tabelle und den Graphen dargestellt. Um die Interpretation zu erleichtern, werden die Dosimeterergebnisse als monatliche Durchschnittswerte angegeben, während die Diagramme die jährlichen Durchschnittswerte als Zeitreihe zeigen, zusammen mit einem Gesamtdurchschnitt aus der Zeit vor dem Posijet®-Projekt.
Um eine Vorstellung von der Variabilität zu vermitteln, werden die Standardfehler des Mittelwerts (SEM) für den Jahresmittelwert jedes Teilnehmenden angegeben, und es wurden t-Tests zur Bewertung der Signifikanz (p < 0,05) verwendet. Auf die zusammengestellten Jahresmittelwerte wurde ein Korrekturfaktor angewandt, um die Anzahl der Patienten zu berücksichtigen.
Durchschnittliche monatliche Strahlendosis für die beiden Radiologietechnologen, die während des gesamten Erhebungszeitraums kontinuierlich in der PET-CT-Abteilung arbeiteten. Es wurde eine starke Verringerung der Dosis für die Extremitäten und eine leichte Verringerung der Augendosis beobachtet, ohne dass sich die Ganzkörperdosis definitiv verändert hätte.
Bei den teilnehmenden Radiologietechnologen, deren Expositionsdaten analysiert wurden, wurden die folgenden Trends beobachtet:
Reduzierung der Extremitätendosis: Über 100% (117% für die linke Hand; 85% für die rechte Hand; SEM 7%-25%; p < 0,001). Reduzierung der Augendosis: 9% (SEM 12%-21%; p > 0,1).
Keine deutliche Veränderung der Ganzkörperdosis: <1% (SEM 6%-17%; p > 0,1).
Der Nutzen des Posijet® bei der Verringerung der Exposition der Extremitäten ist eindeutig; es besteht ein auffälliger Kontrast zwischen den Ergebnissen vor und nach dem Einsatz des Posijet®-Extremitätendosimeters (Ring). Dies deckt sich mit den Ergebnissen von Covens et al. (2010), die eine 95%ige Reduzierung der Extremitätendosen berichteten.
| Teilnehmender | Ganzkörperdosisreduktion (%) | Dosisreduktion linke Extremität (%) | Dosisreduktion rechte Extremität (%) | Dosisreduktion Auge (%) |
| Radiologietechnologe 1 | 1,7 [46,9] | 146,3 [43,9] | 85,2 [42,8] | |
| Radiologietechnologe 2 | 1,6 [44,9] | 90,1 [43,11] | 84,7 [43,11] | 8,5 [20,9] |
| INSGESAMT | 0,1 | 116,7 | 84,9 | 8,5 |
DISKUSSION
Seit seiner klinischen Einführung hat das Posijet®-System die Extremitätendosis für das Personal, das PET-CT-Scans durchführt, erheblich reduziert, da die Notwendigkeit der Handhabung und Injektion unverschlossener radioaktiver Quellen minimiert wurde. Darüber hinaus wird durch die reduzierte Handhabung scharfer radioaktiver Objekte das Risiko von Nadelstichverletzungen gesenkt, die andernfalls den jährlichen Grenzwert für die Hautdosis von 500 mSv gemäß der Verordnung über ionisierende Strahlungen (IRR) überschreiten können, wenn 18F, das am RLUH hauptsächlich verwendete Isotop für die PET-Bildgebung, verwendet wird (lokal berechnet mit Varskin+).
Es konnte zwar keine Verringerung der Ganzkörperdosis oder deutliche Hinweise auf eine Verringerung der Augendosis festgestellt werden, doch sind diese Ergebnisse durch die geringe Zahl der Teilnehmenden begrenzt. Außerdem ist die Injektion nicht der einzige Faktor, der zur Ganzkörperdosis beiträgt. Covens et al. (2010) berichteten über eine Verringerung der Ganzkörperdosis um 20 % mit ihrem System und führten diese vergleichsweise bescheidene Verringerung auf die Tatsache zurück, dass die Positionierung des Patienten etwa viermal mehr zur Ganzkörperdosis beiträgt als die Injektion (etwas niedriger als die Schätzungen von Peet et al. 2012).
Nichtsdestotrotz gaben unsere Ergebnisse Anlass zu einer umfassenderen Prüfung der Dosen, die das Personal bei PET-CT-Untersuchungen mit einem EPD-Dosimeter erhält, um die kumulierte Strahlenexposition mit bestimmten beruflichen Tätigkeiten zu verfolgen und zu korrelieren. Dies diente der Information über bewährte Verfahren und umfasste eine Nachprüfung der Personaldosimeter im darauffolgenden Kalenderjahr, um zusätzliche Daten zu sammeln.
Obwohl der Posijet® sein Potenzial zur Reduzierung der Extremitätendosen bei RLUH- Mitarbeitenden unter Beweis gestellt und die Anforderungen der Abteilung gut erfüllt hat, sollten bei der Anschaffung eines solchen Systems mehrere Faktoren berücksichtigt werden:
- Ausbildung: Verständnis des Betriebs des Systems, Problembehebung, usw.
- Qualitätssicherung/Wartung: integrierter Dosiskalibrator, Systemkonnektivität, Injektionskits
- Häufigkeit von Injektionsverfahren mit mehreren Dosen gegenüber Injektionsverfahren mit einer Dosis
- Fixkosten: Kits für Fläschchen (eines pro Fläschchen) und Kits für einzelne Patienten (eines pro Patient).
- Die Anzahl der Patienten in einem bestimmten Kalenderjahr
- Zeitaufwand zwischen den Verfahren: Die anfängliche Einrichtung des Systems im RLUH dauert 20-30 Minuten für erfahrene Benutzer, und der Wechsel der Fläschchen dauert 15-20 Minuten
- Die Eignung anderer verfügbarer PSA: automatisierte Tisch-Dosiergeräte, Fläschchen-/Spritzenabschirmungen.
Die Autoren erklären, dass es im Zusammenhang mit dieser Präsentation keine Interessenkonflikte gibt.
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